Тиреотропный гормон

    Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гипофизарный гормон, который, воздействует на щитовидную железу и играет основную роль в обеспечении нормального уровня йодтирони-нов, Т3 и Т4. Уровень ТТГ контролируется гипоталамическим гормоном ТРГ (тиреотропин - рилизинг гормон) и находится в обратной зависимости от концентраций Т3.

    Для первичного гипотиреоза характерно:

    • снижение тиреоидных гормонов;
    • высокий уровень ТТГ

    Для вторичного и третичного гипотиреоза характерно:

    • снижение тиреоидных гормонов ( за счет нарушения функций гипофиза и гипоталамуса) ;
    • низкий уровень ТТГ
    • При гипертиреозе уровень ТТГ обычно снижен (случаи вторичного гипертиреоза крайне редки).
    • Показания:
    • первичное обследование  для дифференциальной диагностики патологии ЩЖ
    • мониторинг адекватности гормонозаместительной терапии.

    Ожидаемые значения:

    Эутиреоидный статус (норма)

    0.3 - 4 мкМЕ/мл

    Гипертиреоидный статус

    < 0.01 мкМЕ/мл

    Гипотиреоидный статус

    от 7.1 до > 75 мкМЕ/мл

    При получении значений ТТГ в диапазоне от 0.01 мкМЕ/мл до 0.4 мкМЕ/мл следует их повторить через какое-то время, так как они могут обозначать либо пограничный гипертире-оз, либо являться следствием тяжелых заболеваний, не связанных с щитовидной железой, либо после применения лекарственных препаратов.
    Уровень содержания ТТГ  от 7.1 до > 75 мкМЕ/мл, со средним значением 69 мкМЕ/мл свидетельствует о гипотиреозе. Следует помнить, что гипертиреоз и гипотиреоз могут иметь разную степень выраженности. Это значит, что не у всех пациентов с этими заболеваниями уровень ТТГ должен превышать нормальные показатели. Необходимо также помнить и о том, что на ранних стадиях развития заболеваний щитовидной железы, когда показатели ТТГ выходят за пределы эутиреоидных (нормальных) значений, уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) соответствует норме.

    Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (мкМЕ/мл):

    Категория пациентов

    95%-диапазон

    медиана

    беременные

    0,2-3,5

    1,1

    Возраст

    Мальчики

    Девочки

     

    95%

    М

    95%

    М

    1-7 д.

    2-28

    5,5

    1,8-12

    5,2

    8-15 д.

    2,3-12,2

    3,6

    1,7-12,6

    3,3

    1-3 л.

    0,5-2,1

    1,3

    0,6-2,2

    1,1

    4-6 л.

    0,9-4,2

    1,9

    0,7-3,0

    1,4

    7-8 л.

    0,9-3,5

    2,1

    0,5-6,0

    1,9

    9-10 л.

    0,9-6,2

    2,6

    1,2-5,6

    2,5

    11 л.

    0,6-3,7

    2,1

    0,4-2,9

    1,7

    12 л.

    1,0-4,6

    2,3

    1,1-4,2

    1,9

    13 л.

    0,9-3,7

    1,7

    1,0-3,8

    2,6

    14 л.

    1,15-3,8

    1,9

    0,8-4,3

    1,9

    15 л.

    0,67-2,6

    1,5

    0,5-2,9

    1,0

    16 л.

    0,81-3,4

    1,6

    0,5-3,7

    1,5

    17 л.

    0,9-3,0

    1,6

    0,6-3,6

    1,5

    18-19л.

    0,9-3,1

    1,7

    0,9-4,6

    1,6

    На достоверность результатов влияет:

    Недавно проведённое лечение гормонами щитовидной железы

    ТТГ повышен, св.Т4 в норме

    Недостаточная терапия гормонами щитовидной железы

    ТТГ повышен, св.Т4 в норме

    Невосприимчивость к тиреоидным гормонам

    ТТГ повышен, св.Т4 повышен

    Избыточная терапия гормонами щитовидной железы

    уровень ТТГ понижен, уровень св. Т4 в норме

    Приём препаратов содержащих Т3

    ТТГ понижен, сТ4 в норме

    Артифициальный тиреотоксикоз вследсвии самоназначения Т4

    ТТГ понижен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен

    Тяжёлая патология (не связанная с заболеванием шитовидной железы), включая соматические и психические заболевания

    ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме

    Прием препаратов:

     (амиодарон, бензера-зид, кломифен, галопиредол, йодиды, литий, метимазол, фенотиазин, пропи-лтиоурацил, большие дозы пропраноло-ла, ТТГ, рентгенкон-трастные йодсодержащие средства

    саматотропин, бромкрептин, карбамзе-пин, ципрогептадин, допамин, гепарин (в/в), левадоп, метэрголин, фентоламин)

    Повышение значений

    Понижение значений

    Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность

    ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме

    Употребление наркотических средств

     

    Нервнопсихическое напряжение

     

    повышенный уровень кортизола

    Понижение значений

    Третья генерация ТТГ

    (тиреотропный гормон с высокой чувствительностью)

    Подготовка к исследованию: накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки и спортивные тренировки, прием алкоголя, курение.

    3-я генерация ТТГ – тест, обладающий более высокой чувствительностью и специфич-ностью, по сравнению с обычным определением уровня ТТГ, что позволяет выявлять очень низкие концентрации ТТГ с высокой точностью. Благодаря этому данный анализ удобен для диагностики субклинических форм гипотиреоза, а также проводить более пристальный контроль за проводимой терапией.

    ТТГ (тиреотропный гормон) - гликопротеид, стимулирует образование и секрецию гормонов щитовидной железы (Т3, Т4). Он вырабатывается в передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов, которые усиливают или угнетают его продукцию. Данный гормон усиливает васкуляризацию щитовидной железы, увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и образование из него Т3 и Т4, а также влияет на синтез указанных гормонов.

    Показания к назначению: выявление скрытого гипотиреоза, его субклинических форм, контроль за проводимой терапией заболевания, выявление стертых форм тиреотоксикоза (гипертиреоза).

    Единицы измерения: мкМЕ/мл

    Нормальные показатели (взрослые)::

    показатель

    норма (мкМЕ/мл)

    мужчины

    0,4 – 4,0

    женщины

    0,4 – 4,0

    Интерпретация результатов:

    В основном снижение уровня ТТГ в крови связано с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), обусловленной различными заболеваниями этого органа (токсический зоб, аденома щитовидной железы и др. формы тиреотоксикоза). К снижению уровня ТТГ может приводить нервнопсихическое напряжение, голодание, прием лекарственных препаратов, нарушением его продукции в гипофизе, что может быть обусловлено травмой, ишемическим или воспалительным поражением гипоталамо-гипофизарной области. Снижение концентрации 3-ей генерации ТТГ наблюдается при всех тех же патологических состояниях, при которых выявляются пониженные уровни ТТГ, определяемого обычными методами. Данный тест обладает более высокой чувствительностью и специфичностью, благодаря чему удается выявить совсем незначительные отклонения от нормы уровня гормона. При заболеваниях ЩЖ ( гипотиреозе или тиреотоксикозе)  очень важно поставить диагноз на ранней стадии, поскольку своевременно начатое лечение позволяет улучшить качество жизни больного, минимизировать риск осложнений и максимально отсрочить время их возможного появления.

    Заболевания и состояния, при которых происходит повышение уровня 3-ей генерации ТТГ:

    Заболевания и состояния, при которых происходит снижение уровня 3-ей генерации ТТГ:

    первичный и вторичный гипотиреоз;

    токсический зоб;

    подострый тиреоидит и тиреоидит Хашимото;

    тиреотоксическая аденома

    ювенильный гипотиреоз;

    ТТГ-независимый тиреотоксикоз;

    тиреотропинома;

    гипертиреоз беременных и послеродовой некроз гипофиза

    базофильная аденома гипофиза (редко);

    Т3-токсикоз

    синдром нерегулируемой секреции ТТГ;

    латентный тиреотоксикоз

    синдром резистентности к тиреоидным гормонам;

    транзиторный тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите

    некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность;

    тиреотоксикоз вследствие самоназначения тироксина

    эктопическая секреция при опухолях легкого;

    травма, ишемическое или воспалительное поражение гипофиза

    опухоль гипофиза;

    тяжелые соматические и психические заболевания;

    психологический стресс

    тяжелый токсикоз беременных (преэклампсия);

    голодание

    холецистэктомия;

    контакт со свинцом;

    чрезмерные физические нагрузки;

    гемодиализ;

    лечение противосудорожными средствами (вальпроевая кислота, фенитоин, бензеразид), бета-адреноблокаторами (атенолол, метопролол, пропранолол), прием амиодарона (у эутиреоидных и гипотиреоидных больных), кальцитонина, нейролептиков (производные фенотиазина, аминоглютетимид), кломифена

    прием некоторых лекарственных препаратов (анаболические стероиды, кортикостероиды, цитостатики, бета-адреномиметики, допамин, тироксин, трийодтиронин, карбамазепин, соматостатин, октреотид, нифедипин, средства для лечения гиперпролактинемии).